在任意行业当中，销售都属于极为关键重要的一个环节，并且销售自身也会引发产生成本。然而极少存在有像医药企业这般的行业，会具备有如此之高十分高昂的销售花销费用。
按照东方财富Choice数据予以梳理，在今年的第一季度期间，A股存在着488家医药生物方面的上市企业，将7家没有盈利的上市药企给去除掉之后，有29家药企的销售费用率，即销售费用占营业收入的比例，超出了50%。
在2022年时，A股药企有着这样的情况，销售费用在10亿元之上的数量，远远超过60家。当中，复星医药除外，步长制药除外，百济神州除外，白云山除外，华润三九等的销售费用超过50亿元。另外，复星不是唯一，其余几家均不是唯一，复星医药竟有着超过90亿元的销售费用。
相形之下，医药企业用于研发的费用，却是要往下降好几个档次的，要降低到比当前状况低好几个层次级别才正常。就将A股中有上市的医药公司作为实例来讲，那些研发费用达不到1个亿整数值的药业公司到处可见，数量非常之多。“高度重视销售推广工作、而轻视研发投入工作”，几乎成为了绝大多数在国内市场已经达到成熟期条件、具备成熟状态的药企共同呈现的一种现象。
虽然销售费用和医疗腐败没办法直接等同起来，然而却由这引发了一个疑惑，那就是为什么绝大多数医药企业会把重点投向销售，而非研发呢？在这些数额达到几十亿的销售费用支出当中，在医疗反腐的风暴之下，又要怎样去辨别它是否涉嫌腐败呢？
同质化是“卷”销售能力的本源
激烈竞争源自产品同质化，而这个是中国医药企业销售费用居高不下所存在着的一项重大关键原因，在中国药品这个特定领域当中，国内药企长时间重点主打仿制药以来这个做法进而切实导致产品同质化此种现象变得非常严重，像降糖药二甲双胍这类产品情况便确切分明也就是典型的具有很大代表性以及说明特征的突出事例。
在过去几年开展的集采里头，“地板价始祖”二甲双胍把它被“卷”的状况展现得彻彻底底。要是去国家药监局搜寻“盐酸二甲双胍片”，会发现有123个国药准字号。这个数据能够被简单地理解成，要是患上了糖尿病，医生建议服用盐酸二甲双胍片的话，那么就也许存在123种选择。
然而，盐酸二甲双胍片并非二甲双胍类药物的唯一剂型，要是还去检索“盐酸二甲双胍缓释片”，那么会有70个国药准字号，和普通剂型相较，缓释片释放药效更为缓慢，能促使病情控制得更加平稳，且减少不适症状。这样下去，患者服用二甲双胍的选择将近有200种。
毫无置疑，患有糖尿病的人群所面临的药物种类，绝非仅仅只有二甲双胍这一种。那些具有较高知名度的品种，还涵盖了阿卡波糖、西格列汀等等。其中，单单只是阿卡波糖片这一药物，就拥有着超过20个得到批准的文号。阿卡波糖同样是一个参与集中采购的产品，并且随着这个产品进入集中采购的流程，华东医药以及阿斯利康的业绩发生了极为显著的变化。
实际上，二甲双胍是一款上市时长超60年的产品，它存在诸多同类型产品或许并非意外之事。同样地阿卡波糖于1994年就已进入中国市场，在国内市场也有着较长时间，其仿制产品数量众多也是能够理解的。
这一款由默沙东公司（Merck Sharp & Dohme）开发的，全称“磷酸西格列汀片”，全球第一款获得批准用于治疗2型糖尿病的二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂，于2006年10月首次在美国获批上市（商品名为Januvia），2009年9月批准进口国内（捷诺维）的产品，和它们相比展示了另一种状态。
遵照规定，磷酸西格列汀化合物专利将于2022年7月到期限，药物活性成分专利会在2024年6月到达有效期。然而，直至如今，国内已然存在36条磷酸西格列汀片的批准文号。这便意味着，在这款产品仍旧处于专利期限之际，国内已经有好些公司对这个市场已然觊觎许久了。
存在这样一种现象，降糖药领域并非是那种独一无二仅有几百个批准文号的领域，抗生素领域也出现了相同的情况。
中国属抗生素大国，抗生素滥用往昔极为严重，若于国家药监局进行检索，单是注射类的头孢产品里，当下国内便存有超过三百条注射用头孢呋辛的批准文号。
有这样一类普药，是以高血压、抗生素类药品为代表的，它们堪称医药销售产品里边的“卷王”。因为经历了大量仿制以及集采降价等情况，所以它属于那种“又穷又卷”的类型。它背后的原因并不难弄明白，我们中国是个人口众多的大国，这类药物的使用基数相当大 ，而且它们的生产门槛以及成本又相对较低 ，药企那种想在大市场里分一杯羹的经营思路是十分清晰明确的。
从患者用药以及医生处方端加以观察，当面对常规类疾病之时， 在治疗层面，患者得到的效果或许是相近的，不同产品之间所含疗效的差异之处，患者也并非轻易就能察觉出来。所以，在客观情形里，患者到底使用了哪一家药厂生产的哪一款药，是依赖于医生处方的。而药代工作的其中一项任务便是去争取医生的处方。
应该说，中国出现的药品同质化现象有其特殊的历史原因。
当初，中国药企在早期的时候，研发能力处于较弱的状态，其并没有能力去研发真正意义上的新药，所以只能进行大量的仿制行为，并且凭借销售方面的能力来与外企展开竞争。
在以往的审批政策情形时，尤其处于郑筱萸所历经的那个时期，鉴于审批环节把关存在不严格状况，致使众多质量呈现出参差不齐态势的仿制药，达成了被批准可上市的结果，最终造成在过去长达二十年的时间里，中国医药产业领域充斥着大量质量并非一致的仿制药。
《中国青年报》有做过报道，在2007年的时候举行了全国两会，在这次两会上钟南山发表了言论，其观点是国家具有几万个已经获得批准的药物，然而基本上不存在能让药物的疗效跟原研药效果相同的药物。
出于应对此问题的需役，国家于二零一六年那前后之际着手开展仿制药一致性评价工作活动，旨在借准入阶段将一番低质量的仿制药予以淘汰清退。到二零一八年往后又是转而开启实行药品集采举措之行动。于市场采购那个环节当中又于一定的程度范围之上把一群质量落后欠佳的药品淘汰剔除了。
即便这样来讲，依据国家药监局有着2022年所发出的文件，在已经被批准从而上市的化学药物当中，仿制药物所占的比例始终尚且是在95%以上这般情况。这样一则情形也寓意着，国内那边仿制药物所形成的生态并没有从根源之上获得扭转，进而迫使药品企业身处于这样的环境当中持续地进行着恶性竞争。
就算是当下这个时候，虽说做创新药这种行为已然成为了被行业所认可的一种发展趋向。然而呢，在那种经过长时间积累而形成的仿制药思维的影响之下，创新药靶点出现同质化的情况也是相当严重的。
把过去几年的PD - 1/PD - L1当成参照，到如今换成ADC、GLP - 1来看，这些都是紧紧跟随着仿创产品后面来走的。而目前市面上，国内已出现超过十款的PD - 1/PD - L1产品，还有七款ADC，以及九款GLP - 1产品。并且对着获批产品去做比较，上述产品在研项目数量仍然如排山倒海般不可阻挡，它们一起把整个产业统统拽进了越发内卷的困境中。
不管是以往的二甲双胍们，还是当下的PD - 1、ADC、GLP - 1们，均可揭示，中国医药行业就思维而言，对仿制药模式存有依赖。在此之余，重要原因则少不了缺乏真正创新能力这一缺陷。
处在这样的背景当中，国内多数已成熟的药企，不只是在业务方面严重地倾向于以销售作为主导，而且还越来越多地开始迷信营销，进而轻视研发。
举例来说，拿2022年的数据当作例举对象，步长制药所具备的销售费用为74亿元，其有着的研发费用是2.8亿元；白云山的销售费用数额是58亿元，研发费用的数值为8亿元；华润三九呈现的销售费用是50亿元，研发费用的规模是6亿元；太极集团在销售方面费用是46亿元，而用于研发的费用则是1亿元；其中云南白药相关销售费用为40亿元，研发费用为3亿元；济川药业销售费用达到40亿元，研发费用为5亿元。
于那些销售费用超过30亿元的中药企业里头，只有以岭药业的数据表明，它在当年的研发费用处于10亿元的水准。而且，前面提到的这家公司，在那些企业中已然算是研发费用突破亿元的企业了。
贵州百灵是研发投入少的企业之一，其年销售费用达15亿元，而研发投入仅2000万元，其中包括健民集团，此集团销售费用为10亿元，且研发投入7000万元，另外还有广誉远销售费用8亿元，研发投入3000万元。
再看也能知晓这些药企对销售的倚重凭借从人员部署里，像在2022年，贵州百灵存在销售人员3790人，存在研发人员346人，白云山有着销售人员11137人，研发人员491人，步长制药存有销售人员2094人，研发人员443人，华润三九有销售人员5336人，研发人员504人，太极集团有从事销售工作的人员3635人，从事研发工作的人员891人。
一名药代对着界面新闻记者埋怨说，每每老板质问他怎么药卖不好，他就会生出想问的念头，是想问那种药究竟还能够怎样去卖，研发出来的新药到底又是都去了哪些地方呢。
回款也是一大动因
存在着这样显著讽刺之处的是，高销售费用，从表面上看，这些费用笔笔都是具备合规性质的，经历并通过了契合上市公司所规范标准的财务审计等一系列流程。然而，在医疗反腐一旦开启的时分，几乎所有的人都会不由自主地将高销售费用与医疗腐败关联起来。
当然，众多过往案例也证明，两者确实有高关联性。
销售费用要是越高，那就表明了企业对于销售的重视程度，在好多药品推广方式当中，作为那个“公开的秘密”，给回扣属于最直接的方式，简单拿来理解就是说，为了促使医生开处方，企业换着多种多样的方法送钱，它可是最典型的利益输送以及权钱交易。
所说的回扣乃是卖家给予买家返回的费用，药品回扣实际上存有两种，其一为医院的药品采购人员有可能拿到的回扣，此与商场采购员拿到销售提成的性质相同，其二是医生拿到的回扣，医生并未参与药品的采购，然而却在卖药，故而医生从药企那拿到的回扣是卖药的佣金，并且，医院药品采购员拿回扣主要损害的是医院的利润，可是医生拿回扣就会促使其多开药，这不但损害患者的钱包，还会损害患者的健康。
国内药品大多于公立医院售卖，公立医院，特别是大医院，处于行政垄断的位置，所以能够获取相较于竞争市场更高的药品购销差价。然而，公立医院的领导对医院利润并不关心，这是由于医院自身无法自由支配利润，正因如此，也就不会对医生收取回扣的情况予以监督；全国各地出台药品“零差率”政策实施之后，医院被规定禁止获取药品购销环节带来的差价，这样，医院越是容易会选择默许医生收受回扣，究其根由是因为医生属于医院的雇员范围，将回扣视为医生的福利，对医院而言并非是一件坏事；于是乎，原本应该给予医院的购销差价，全部都转变成为给医生的回扣了。
根据中央纪委国家监委予以披露的情况，部分医药商每隔一阵子会派遣专人前往医院，这些专人通常混入患者队伍当中，给医生、科室负责人以及相关分管领导送去信封装着的现金，其金额依据受贿者职务来定，从几万到十几万存在不同差别。
实际上，制药企业有着诸多必须给医院送钱的因素，除去推动医生开具处方以提升销售量之外，收回款项并记入账目同样是这些因素里的一项。
医院向医药企业进货之后，要有对应行为来支付货物费用被称作何为回款之事。实际上来说了，回款总归长久是行业里面称得上大又难解决的棘手问题，平常下来医院回款花费的时间周期常常会有半年甚至更长的一些时间长度，而且因为医院和医药企业二者处于极度不对等的位置状况，所以药企手中几乎没有什么可以当作“催收”的有效筹码要点，并且也压根不会敢去实施催收的必要行动由此引发，所以呢，在回款这件事情问题之上行贿受贿的现象行为也顺势产生了。
比如，江苏省响水县人民医院财务科，有个原科长叫刘某荣，其主要负责医院各类收入、支出还有相应财务预算等管理工作，于供应商的发票入账、对账以及回款方面，刘某荣，起着不可或缺的作用，像这样子，为了能够早点拿到“回款”进而回拢资金，该些供应商遂需想尽各种办法去巴结讨好刘某荣，得准确时间且在中秋、春节等关键节点送上“诚意”，少的话几千，多的话能到上万。
药企所花出去的资金，必定会通过各式各样的形式进行修饰之后再计入账目，如此一来，便出现了数量众多的“套发票”情形。
对于那种利用虚开发票、通过票据套取资金并且用于体外使用的情形，在中央纪委国家监委所公开的历史案例当中，监管部门存在过若干回“点名”，其中，有个叫北京诚诺美迪科技有限公司的，被查出利用无关人员的机票、进行发票报销冲账进而还套取资金，所涉及的金额为91.51万元，还有通化玉圣药业有限公司利用虚假发票去列支业务推广费用，所涉及金额是170万元。
赛诺菲（北京）制药有限公司在针对虚设业务情节借由套取资金这一情况上，于 2018 年被查，其列支医学范畴内进行学术研讨或者经验交流时相关会议费达 1.49 亿元，而那些与“参会”关联的医生声称该会议并非真实存在或者自己并未参与此次会议，所涉及金额为 93.82 万元，并且虚设业务事项集中在所提及的学术研讨、经验交流、市场调研以及咨询等方面。
有这样的情况，比如在公开的案例之内，存在江苏万邦医药营销有限公司是在2018年向个人代理商针对销售推广费用支付了1.4亿元，凭证后所附一部分发票是由和该公司并无实质业务往来的第三方公司开具的。山东步长制药股份有限公司采用咨询费、市场推广费名称向医药推广公司用于支付资金5122.39万元，给本 公 司，接 在 由 医 药 推，广公 司再 转付给了公 司的代理商。这些方式是药企依靠医药 推广公司来套取资金，进而借此“倒腾”出高额的销售推广的费用。
销售费用如何现形
然而，单单凭借销售费用去指代医疗腐败这种界定并不全然准确，这是由于医药企业的销售费用实际上涵盖了许多项目，像人力成本、市场费用、差旅费、办公费用、折旧以及摊销诸如此类。
然而，鉴于学术推广等相关名目同样被涵盖于销售费用之内，药企那高昂的销售费用难以摆脱被检视以及被怀疑的这种命运。所以，怎样去辨别医疗企业销售费用是否合规，也就此成为了另外一个焦点问题。
目前，就正常的学术推广费用跟行贿能不能轻易分清而言，业界存在一类观点觉得行得通，另有一类看法却持有相悖的态度。
例如，医改方面的专家徐毓才，当处于接受界面新闻采访这个状况之时，提出这样的观点，那就是国家当前反腐力度是很大的，然而众多文件均属于具备方向性的文件，若是要落实这些文件，在具体操作的层面之上，难度或许是比较大的。
比如，在定义违规违纪收受讲课费以及医务人员不合理收入的情况时，将其与正常劳务收入进行区分并不容易。再如，医保打击骗保中提及要行刑衔接，也就是行政执法与刑事司法相衔接，然而两者之间的界限不甚明晰。而对于企业来讲，究竟该如何去把握企业参与学术交流活动的尺度同样难以把控。
现下，就趋势而言，严格查究已然是大方向，从国家纪委网站所公开的案例来讲，国家监管机构对医药企业与医疗机构之交往形式已相当熟知，除亲属出面、中间人作过渡这些“常规手段”以外，“定制式”招投标、“规避式”委托采购、“供股式”入股分红、“福利式”研讨培训亦皆被提及，从所涉及的范畴来看，医疗器械、药品、耗材、医保、基建皆置身其内。
此外，在现行的反腐范围内，针对医疗体系改革的呼吁之声亦此起彼伏，徐毓才觉得，医疗腐败产生的症结在于医疗体系的制度层面——权利过度集中会致腐败滋生。医院事实上算是一类行政机构。医生所拥有的权力为处方权。为改这种机制使行政部门转换为服务机构，比如由患者监督医生，使患者具备对于医生的选择权等事项，只要涌现一类颇具规范程度的市场环境，腐败便会走向削减。
还有一位不乐意透露自己姓名的律师，同样认同这样的看法，他朝着界面新闻表达：“医院能够掌控支配的事物数量不少，然而针对它的监督管理却显得相对单薄。”这种单薄性源自公立医院的院领导自身就在医疗体系里担当行政职位，身为行政管理的实际施行者，就好比既是裁判，又是运动员，内部监督管理的动力欠缺。可是鉴于医疗系统相对封闭，寄希望于外部监督管理会更有难度标点符号。
